Autor: david

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PRP Behandlung-aktuelle Einschätzung-PROVA Studie

aus Human Reproduction April 2025

Wirkung der intraovariellen Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) auf die IVF-Ergebnisse bei Frauen mit schlechter ovarieller Antwort: Die PROVA-Studie, eine randomisierte kontrollierte Studie

Studienfrage
Verbessert die intraovarielle PRP-Injektion die Anzahl der reifen Eizellen, die nach einer kontrollierten ovariellen Stimulation (COS) bei jungen Frauen mit schlechter ovarieller Antwort (POR) in einer IVF-Behandlung gewonnen werden?

Was bereits bekannt ist
Schlechte ovarielle Antwort (POR) ist ein häufiges Problem bei unfruchtbaren Frauen, und die Zahl der Frauen, die wegen POR eine Fruchtbarkeitsbehandlung suchen, steigt. Effektive Behandlungsoptionen für diese Patientinnen, um mit eigenen Eizellen schwanger zu werden, sind bislang begrenzt. Fallserien und Kohortenstudien deuten darauf hin, dass intraovarielle PRP-Injektionen die Follikelrekrutierung bei Frauen mit vorzeitiger Ovarialinsuffizienz (POI) und POR verbessern könnten. Bisher wurden jedoch keine umfassenden randomisierten Studien durchgeführt, um die klinische Nützlichkeit dieser Intervention zu bestätigen.

Studienaufbau, Größe, Dauer
Es handelt sich um eine multizentrische, randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die an universitätsaffilierten Reproduktionszentren in den USA und der Türkei zwischen Januar 2020 und November 2022 durchgeführt wurde.

Teilnehmer/Materialien, Setting, Methoden
Patientinnen, die die folgenden Einschlusskriterien erfüllten, wurden in die Studie aufgenommen: unter 38 Jahre alt, zwei oder mehr frühere Zyklen mit weniger als 3 Eizellen entnommen, keine genetischen Erkrankungen, keine Ovarialchirurgie in der Vergangenheit, keine Endometriome, BMI >35 kg/m² oder schwere männliche Unfruchtbarkeit. Diese Patientinnen wurden randomisiert entweder in die PRP-Gruppe oder die Kontrollgruppe. Beide Gruppen unterzogen sich einer kontrollierten ovariellen Stimulation (COS), Eizellentnahme, Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI), Präimplantationsgenetik (PGT-A) und einem Transfer eines einzelnen euploiden Embryos. Die Anzahl der Metaphase-II-Eizellen (MII), die gewonnen wurden, war der primäre Endpunkt. Sekundäre Endpunkte beinhalteten Tests der ovarialen Reserve (Antral Follikelcount [AFC] und Anti-Müller-Hormon [AMH]), Blastozysten- und euploide Blastozysten-Ausbeuten sowie die nachhaltige Implantation. Die Studie war darauf ausgelegt, einen Unterschied von mindestens einer reifen Eizelle bei der Eizellentnahme nachzuweisen.

Hauptergebnisse und die Rolle des Zufalls
Insgesamt erfüllten 83 Patientinnen die Einschlusskriterien und wurden randomisiert, um entweder eine autologe intraovarielle PRP-Injektion (n=41) oder keine Intervention (n=42) zu erhalten. Es wurden keine signifikanten Unterschiede in der Anzahl der MII-Eizellen pro Zyklus beobachtet (2,8 ± 2,4 vs. 3,1 ± 3,3 in der PRP- bzw. Kontrollgruppe; P=0,9), Blastozysten (1,0 ± 1,3 vs. 1,3 ± 2,1, P=0,8) oder euploide Blastozysten (0,8 ± 1,1 vs. 0,9 ± 1,6; P=0,5). Ebenso wurden keine Unterschiede in der Wahrscheinlichkeit beobachtet, mindestens eine euploide Blastozyste zu erhalten (45% vs. 37%, P=0,4; relatives Risiko [RR], 95% CI = 0,9, 0,6–1,2) oder der Rate der nachhaltigen Implantation (31% vs. 29%, P=0,9; RR 1,0, 0,7–1,3). Auch die post-behandelten AFC-Werte (7,9 ± 4,5 vs. 6,8 ± 4,8, P=0,3) und AMH-Werte (0,99 ± 0,98 vs. 0,7 ± 0,6, P=0,2) waren zwischen den Gruppen nicht unterschiedlich.

Zusammenfassung der Antwort
Das Verfahren der intraovariellen PRP-Injektion führt nicht zu einer Verbesserung der Ausbeute an reifen Eizellen nach COS bei Frauen unter 38 Jahren mit einer etablierten IVF-Historie von schlechter ovarieller Antwort (POR).

Einschränkungen, Vorsicht bei der Interpretation
Die Ergebnisse dieser RCT sind möglicherweise nicht auf andere PRP-Präparationen übertragbar, da Heterogenität und fehlende Standardisierung der PRP-Behandlung existieren. Die Kontrollgruppen erhielten keine Schein-Injektion, was relevant gewesen wäre, wenn die Ergebnisse einen Nutzen der PRP-Injektion gezeigt hätten. Diese Studie umfasste nur Patientinnen mit POR, weshalb die Ergebnisse möglicherweise nicht auf eine schwerwiegendere Reduktion der ovarialen Reserve, wie sie bei POI vorkommt, übertragbar sind.

Bedeutung der Ergebnisse
Das Verfahren der intraovariellen PRP-Injektion führt nicht zu einer Verbesserung der Ausbeute an reifen Eizellen oder anderer IVF-Ergebnisse bei Frauen unter 38 Jahren mit einer etablierten IVF-Historie von schlechter ovarieller Antwort (POR). Die Ergebnisse dieser Studie sprechen sich gegen den Einsatz der intraovariellen PRP-Injektion in dieser Patientengruppe aus.

Dr.Peet, April 2025

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Langfristige Folgen der Hormonbehandlung

aus Human Reproduction April 2025

Langfristiges Risiko für Endometriumkarzinom nach assistierter Reproduktionstechnologie (ART)

Studienfrage
Wie hoch ist das Risiko für Endometriumkarzinom nach einer langfristigen Nachbeobachtung von Frauen, die zwischen 1983 und 2001 mit assistierter Reproduktionstechnologie (ART) behandelt wurden, im Vergleich zu Frauen der Allgemeinbevölkerung und subfertilen Frauen, die keine ART erhielten?

Was bereits bekannt ist
Es gibt Bedenken, dass Behandlungen der Subfertilität mit einem erhöhten Risiko für Endometriumkarzinom verbunden sein könnten. Allerdings zeigen veröffentlichte Studien inkonsistente Ergebnisse bezüglich der Auswirkungen von ovarer Stimulation und bestimmten Subfertilitätsdiagnosen auf das Risiko von Endometriumkarzinom.

Studienaufbau, Größe, Dauer
Eine landesweite historische Kohortenstudie (die OMEGA-Kohorte) wurde durchgeführt, um das Risiko von Krebs bei Frauen nach ovarer Stimulation für ART zu untersuchen. Die OMEGA-Kohorte umfasst 30.625 Frauen, die zwischen 1983 und 2000 eine ovarielle Stimulation im Rahmen von ART (ART-Gruppe) erhielten, sowie 9.988 subfertile Frauen, die nicht mit ART behandelt wurden (Non-ART-Gruppe). Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 24 Jahren wurde die Inzidenz von Endometriumkarzinomen durch Verknüpfung mit dem niederländischen Krebsregister ermittelt. Das Risiko für Endometriumkarzinom in der Kohorte wurde mit dem Risiko in der Allgemeinbevölkerung mittels Person-Jahre-Analysen verglichen und zwischen der ART- und Non-ART-Gruppe mit multivariablen Cox-Regression-Analysen.

Teilnehmer/Materialien, Setting, Methoden
Detaillierte ART-Behandlungsdaten wurden aus den medizinischen Aufzeichnungen entnommen, und vollständige Informationen zu Parität und Alter bei der ersten Geburt wurden durch Verknüpfung mit der Personal Records Database gewonnen. Informationen zu Hysterektomien und Endometriose wurden durch Verknüpfung mit der niederländischen landesweiten Pathologiedatenbank (Palga) gesammelt. Daten zu Lebensstilfaktoren, einschließlich BMI, wurden durch einen selbstausgefüllten Fragebogen erfasst.

Hauptergebnisse und die Rolle des Zufalls
Nach einer medianen Nachbeobachtungsdauer von 24 Jahren wurden 137 Endometriumkarzinome diagnostiziert. Das Risiko für Endometriumkarzinom nach ART war im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung nicht signifikant erhöht (standardisierte Inzidenzrate = 1,19; 95% CI = 0,97–1,44) und auch nicht im Vergleich zur Non-ART-Gruppe (multivariat adjustierte Hazard Ratio = 1,11; 95% CI = 0,74–1,67). Das Risiko für Endometriumkarzinom nahm mit längerer Nachbeobachtung oder mehr ART-Zyklen nicht zu, und das Risiko innerhalb der Kohorte variierte nicht je nach Ursache der Subfertilität (männlich, tubal, unerklärt und andere). Unabhängig von der ART-Behandlung war das Risiko für Endometriumkarzinom bei fettleibigen Frauen und Frauen mit Endometriose erhöht, während es bei Frauen mit Kindern und Frauen, die orale Kontrazeptiva verwendeten, verringert war.

Zusammenfassung der Antwort
Das Risiko für Endometriumkarzinom ist bei Frauen, die zwischen 1983 und 2001 in den Niederlanden mit ART behandelt wurden, nicht erhöht. Dies gilt sowohl im Vergleich zu Frauen der Allgemeinbevölkerung als auch im Vergleich zu subfertilen Frauen, die nicht mit ART behandelt wurden.

Einschränkungen, Vorsicht bei der Interpretation
Obwohl die Ergebnisse der Studie beruhigend sind, war das mediane Alter der Frauen am Ende der Nachbeobachtung (56 Jahre) noch relativ jung. Daher ist es notwendig, mindestens 10 bis 15 zusätzliche Nachbeobachtungsjahre abzuwarten, um endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen. Darüber hinaus sind weitere große Studien erforderlich, um das Risiko für Endometriumkarzinom bei Frauen, die mit ART behandelt wurden, zu untersuchen.

Bedeutung der Ergebnisse
Die Ergebnisse dieser Studie tragen zum Wissen über die langfristige Gesundheit nach ART-Behandlungen bei. Dies ist von Bedeutung für subfertile Paare, die eine Fruchtbarkeitsbehandlung in Erwägung ziehen oder bereits durchlaufen haben, sowie für ihre Gesundheitsdienstleister.

Dr. Peet April 2025

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Bedeutung von Antispermienantikörpern (ASA) in der Kinderwunschbehandlung

aus Journal für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie 2025

 Zusammenfassung zur Bedeutung von Antispermienantikörpern (ASA) in der Kinderwunschbehandlung:

🧪 Was sind Antispermienantikörper (ASA)?

  • Autoantikörper gegen körpereigene Spermien.
  • Nachweisbar im Serum, Seminalplasma oder an Spermien.
  • Können Spermienfunktion (Motilität, Kapazitation, Akrosomenreaktion) beeinträchtigen.
  • Ursache: Störung der Blut-Hoden-Schranke (z. B. Vasektomie, Infektion, Entzündung).
  • V.a. IgG & IgA relevant, IgM weniger bedeutend.
  • Prävalenz: 2–20 % bei subfertilen Männern.

Die Bedeutung von Antispermienantikörpern (ASA) bei Männern mit unerfülltem Kinderwunsch wird in der wissenschaftlichen Literatur kontrovers diskutiert. Diese Übersichtsarbeit analysiert die Auswirkungen von ASA im Ejakulat oder Serum auf den Erfolg von Kinderwunschbehandlungen.

Zusammengefasst zeigt die bestehende Studienlage zu intrauteriner Insemination (IUI) mit ASA im Ejakulat gewisse Nachteile in Bezug auf die Schwangerschaftsrate im Vergleich zu ASA-negativen Männern. Allerdings sind die Studien oft methodisch eingeschränkt, etwa durch kleine Fallzahlen und fehlende Negativkontrollen. Daher lässt sich keine klare Empfehlung zur IUI bei ASA-positiven Männern geben.

Bei In-vitro-Fertilisation (IVF) zeigen die meisten Studien keine signifikant niedrigeren Schwangerschafts- oder Befruchtungsraten bei Männern mit ASA im Ejakulat oder Serum, obwohl es Hinweise auf einen negativen Effekt gibt. Die Uneinheitlichkeit der Ergebnisse wird durch verschiedene Techniken der Spermienaufbereitung und unterschiedliche Testmethoden erklärt.

Für die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) bei ASA-positiven Männern sind die Daten klarer: Männer mit ASA im Ejakulat oder Serum zeigen keine Einschränkungen im Vergleich zu Männern ohne ASA, sowohl bei normalen als auch bei eingeschränkten Spermienparametern. Auch Auswirkungen auf die Embryonalentwicklung oder Implantation sind selten und nicht signifikant.

Die Frage, ob ICSI eine bessere Option als IVF bei ASA-positiven Männern ist, wurde nur in wenigen Studien behandelt, mit inkonsistenten Ergebnissen und methodischen Einschränkungen. Insgesamt zeigt die Literatur keinen signifikanten Vorteil der ICSI gegenüber der IVF bei ASA-positiven Männern.

Fazit: Der Nachweis von ASA im Ejakulat oder Serum stellt keine klare Indikation für eine bevorzugte Anwendung von ICSI gegenüber IVF dar. Weitere gut kontrollierte Studien sind notwendig, um die tatsächliche Bedeutung von ASA bei der Kinderwunschbehandlung besser zu verstehen.

Dr. Peet, April 2025

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Tabak und Cannabis setzt den Spermien zu

aus Human Fertility 2021

Tabak und Cannabis: Die unsichtbaren Feinde der männlichen Fruchtbarkeit

Die Auswirkungen von Tabak und Cannabis auf die Spermienqualität und Hormonwerte rücken zunehmend in den Fokus, besonders für Männer mit eingeschränkter Fruchtbarkeit und einem Kinderwunsch. Verschiedene Studien unterstreichen die ernsthaften Konsequenzen dieser Substanzen auf die reproduktive Gesundheit und heben hervor, warum ein gesunder Lebensstil entscheidend für die männliche Fortpflanzungsfähigkeit ist.

Tabakkonsum und Spermienqualität: Ein riskanter Lebensstil

Das Rauchen von Tabak hat erwiesenermaßen erhebliche negative Effekte auf die Spermienqualität:

  • Spermienzahl: Raucher weisen oft eine deutlich geringere Spermienanzahl im Vergleich zu Nichtrauchern auf.
  • Motilität: Die Beweglichkeit der Spermien ist stark beeinträchtigt, was die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Befruchtung reduziert.
  • Morphologie: Raucher haben einen höheren Anteil abnormal geformter Spermien, die die Fruchtbarkeit weiter senken.

Die im Tabak enthaltenen Giftstoffe, die oxidativen Stress und Entzündungen auslösen, sind eine der Hauptursachen für die Schädigung der Zellen, die für die Spermienbildung verantwortlich sind. Zusätzlich erhöht sich bei rauchenden Männern das Risiko von DNA-Fragmentierungen in den Spermien, was zu genetischen Schäden führen kann. Solche Schäden beeinflussen nicht nur die Befruchtung negativ, sondern auch die Embryoentwicklung und erhöhen das Risiko für Fehlgeburten.

Cannabis und hormonelle Veränderungen

Ähnlich wie Tabak beeinträchtigt Cannabis die reproduktive Gesundheit bei Männern. Der Konsum von Cannabis kann die Produktion des Hormons Testosteron verringern, das eine entscheidende Rolle bei der Spermienproduktion spielt. Zudem wurden bei regelmäßigen Cannabisnutzern Veränderungen der Spermienmotilität und -qualität beobachtet, die die Fruchtbarkeit negativ beeinflussen können.

Passivrauchen und Umweltfaktoren

Nicht nur aktive Raucher, sondern auch Männer, die regelmäßig Passivrauch ausgesetzt sind, laufen Gefahr, ihre Spermienqualität zu verschlechtern. Dies zeigt, wie wichtig ein rauchfreies Umfeld für Männer mit Kinderwunsch ist.

Ein Rauchstopp: Eine Entscheidung für die Zukunft

Es gibt Hoffnung: Studien belegen, dass ein Rauchstopp die Spermienqualität mit der Zeit verbessern kann. Durch den Verzicht auf Tabak und Cannabis steigt nicht nur die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Empfängnis, sondern auch die generelle reproduktive Gesundheit.

Fazit: Ein klarer Weg zur Verbesserung der Fruchtbarkeit

Für Männer mit Kinderwunsch ist es entscheidend, Tabak und Cannabis zu meiden, um die Chancen auf eine erfolgreiche Fortpflanzung zu erhöhen und die Gesundheit der zukünftigen Nachkommen zu fördern. Die Umstellung auf einen gesünderen Lebensstil ist ein bedeutender Schritt in die richtige Richtung.

Dr. Peet 10.04.2025

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Rauchen, Vaping und AMH, FSH

Aus Human Reproduction Juli 2024

Auswirkungen von Rauchen und Vaping auf die ovarielle Reserve: Was Frauen mit Kinderwunsch wissen sollten

Frauen, die sich mit dem Thema Kinderwunsch beschäftigen, stehen oft vor der Frage, wie ihre Lebensgewohnheiten die Fruchtbarkeit beeinflussen könnten. Eine aktuelle Studie beleuchtet die Auswirkungen von Rauchen und Vaping auf die ovariellen Reservemarker, insbesondere das Anti-Müller-Hormon (AMH) und das Follikel-stimulierende Hormon (FSH). Diese beiden Marker spielen eine zentrale Rolle für die reproduktive Gesundheit und die Chancen auf eine Schwangerschaft.

Negative Auswirkungen von Rauchen und Vaping auf die Fruchtbarkeit

Die Studie untersuchte 8.340 Frauen im Alter von 21 bis 45 Jahren, um die Zusammenhänge zwischen Rauchen, Vaping und der Eizellreserve zu analysieren. Dabei wurde festgestellt, dass Raucherinnen und Vaperinnen niedrigere AMH-Werte und höhere FSH-Werte aufweisen – ein deutlicher Hinweis auf eine beeinträchtigte Eierstockfunktion. Diese Effekte sind altersabhängig besonders ausgeprägt:

  • Raucherinnen: Die stärksten negativen Einflüsse wurden bei Frauen im Alter von 31 bis 35 Jahren festgestellt.
  • Vaperinnen: Frauen zwischen 36 und 40 Jahren zeigten hier die signifikantesten Veränderungen.

Risiken für Frauen mit Kinderwunsch

Frauen, die Rauchen oder Vaping praktizieren und gleichzeitig einen Kinderwunsch haben, sollten sich der möglichen Risiken bewusst sein. Sowohl Rauchen als auch Vaping können die ovariellen Reserven reduzieren, wodurch die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft sinken können. Darüber hinaus erhöhen höhere FSH-Werte das Risiko für eine frühzeitige Menopause und andere Fruchtbarkeitsprobleme.

Prävention und Bewusstsein

Die Ergebnisse dieser Studie unterstreichen die Notwendigkeit von Aufklärungskampagnen und präventiven Maßnahmen, um Frauen dabei zu helfen, ihre reproduktive Gesundheit zu schützen. Für Frauen mit Kinderwunsch ist ein gesunder Lebensstil – einschließlich des Verzichts auf Rauchen und Vaping – von entscheidender Bedeutung.

Forschung und Zukunftsausblick

Die Studie hebt auch hervor, dass weitere Langzeitstudien erforderlich sind, um die langfristigen Auswirkungen von Rauchen und Vaping auf die Fruchtbarkeit besser zu verstehen. Solche Untersuchungen könnten dazu beitragen, innovative Technologien zur Überwachung der reproduktiven Gesundheit zu entwickeln und Frauen dabei zu unterstützen, informierte Entscheidungen über ihre Gesundheit und ihren Lebensstil zu treffen.

Dr. Peet, 10.4.2025

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Cola in der Schwangerschaft

aus „Human Fertility“ Januar 2025

Immer wieder fragen in der Sprechstunde Frauen, ob Kaffee- und Colakonsum bei Kinderwunsch und in der Schwangerschaft schädlich ist.

Hier zumindest eine Antwort für die Schwangerschaft:

Zusammenfassung der Studie

Die Studie untersuchte den Einfluss des Konsums von Cola auf unerwünschte Geburtsergebnisse bei Frauen, die durch assistierte Reproduktionstechnologie (ART) schwanger wurden, und Frauen, die auf natürliche Weise schwanger wurden (SC). An der Untersuchung nahmen 736 ART- und 1.270 SC-Frauen aus der chinesischen Nationalen Geburtskohorte in der Provinz Anhui teil.

Hauptergebnisse:

  • ART-Frauen: Der Konsum von Cola während der Schwangerschaft war mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburten (PTB) in allen drei Trimestern verbunden (Risikoverhältnisse: 2,10; 1,65; 1,81). Der Konsum im ersten Trimester erhöhte zudem das Risiko für ein niedriges Geburtsgewicht (LBW) (Risikoverhältnis: 2,58).
  • SC-Frauen: Es konnte kein signifikanter Zusammenhang zwischen Cola-Konsum und PTB oder LBW festgestellt werden.
  • Allgemeine Erkenntnis: ART-Frauen hatten insgesamt ein höheres Risiko für Frühgeburten und niedriges Geburtsgewicht im Vergleich zu SC-Frauen.

Schlussfolgerung:

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Cola-Konsum während der Schwangerschaft insbesondere für Frauen, die durch ART schwanger wurden, schädlich sein kann. Daher sollten medizinische Fachkräfte diesen Frauen raten, Cola während der Schwangerschaft zu vermeiden. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

gefunden im April 2025

Dr. Peet

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Was ist das sog. Wiederholte Einnistungsversagen?

veröffentlicht in RBMOnline 2024

Diagnose: wiederholtes Implantationsversagen

Zusammenfassung des Artikels:

Der Artikel untersucht die Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten für wiederholtes Implantationsversagen (RIF) bei IVF-Behandlungen. Die Autoren stellen die Hypothese auf, dass RIF entweder durch spezifische Risikofaktoren oder durch statistische Zufälle aufgrund der allgemein niedrigen Erfolgsrate von IVF verursacht wird. Ein hypothetisches Modell mit 1000 Frauen, die bis zu vier IVF-Versuche durchlaufen, wurde erstellt, um die Auswirkungen eines Risikofaktors und einer zusätzlichen Behandlung zu analysieren.

Die Ergebnisse zeigen, dass die klinische Schwangerschaftsrate bei Frauen ohne zusätzliche Behandlung (Strategie A) mit jedem weiteren IVF-Versuch abnimmt. Bei Frauen, die eine zusätzliche Behandlung erhielten (Strategie B), war der Rückgang der Schwangerschaftsrate weniger stark. Dies deutet darauf hin, dass eine Behandlung den negativen Einfluss eines Risikofaktors mindern könnte.

Bei Strategie B kamen zum Einsatz: Scratching, PICSI, HCG Spülung des Uterus, PRP, Heparin.

Die Autoren vergleichen das Modell mit Literaturstudien und stellen fest, dass die erwarteten Trends in realen Studien nicht immer sichtbar sind. Dies legt nahe, dass die derzeitigen Behandlungen für RIF möglicherweise nicht so wirksam sind wie angenommen. Der Artikel schließt, dass RIF möglicherweise durch die niedrige Erfolgsrate von IVF und das zunehmende Alter der Frauen verursacht wird, was zu einer höheren Anzahl von RIF-Fällen führt. Es wird betont, dass Patienten besser über die realen Erfolgsaussichten von IVF informiert werden sollten, da Behandlungsversagen häufiger auftreten kann als dargestellt.

Peet: RIF bleibt ein umstrittenes Thema im IVF-Bereich. Derzeit scheint es keinen verfügbaren diagnostischen Test oder eine bewährte Intervention zu geben, die nachweislich die Einnistung verbessert und somit RIF verhindert. Dennoch werden vorgeschlagene Behandlungen in der klinischen Praxis angewendet, obwohl es keine belastbaren Beweise für ihren Nutzen gibt. Zusätzlich zu dieser Kontroverse gibt es auch Einschränkungen bei den aktuellen Definitionen von RIF, da sie Faktoren wie das Alter der Patientin, die Embryoqualität, die Art der Behandlung, genetische Tests und die Variabilität zwischen Laboren nicht berücksichtigen.

Peet im Februar 2025

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Endometriumvorbereitung für den Kryotransfer

veröffentlicht 2024 in RBM online

Künstlicher Zyklus versus natürlichem Zyklus beim Kryozyklus

Der Artikel diskutiert verschiedene Protokolle zur Vorbereitung des Endometriums vor einem Kryoembryotransfer (FET) und deren Auswirkungen auf die Sicherheit und Bequemlichkeit/ Planbarkeit.

 Die Anzahl der FET-Zyklen nimmt weltweit zu, und verschiedene Vorbereitungsstrategien führen zu vergleichbaren Lebendgeburtenraten. Allerdings zeigen neuere Studien, dass programmierte Zyklen (PC-FET) im Vergleich zu natürlichen Zyklen (NC-FET) und modifizierten natürlichen Zyklen (mNC-FET) mit einem etwas höheren Risiko für hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (HDP), Präeklampsie und postpartale Blutungen (PPH) verbunden sind. Trotz dieser Risiken wird PC-FET häufig bei ovulatorischen Frauen angewendet, hauptsächlich aus Gründen der guten Planbarkeit für Klinik und Patientinnen.

Die Autoren empfehlen aufgrund der vorhandenen Evidenz aus großen Beobachtungsstudien und systematischen Reviews eine Endometriums-Vorbereitungsstrategie, die das Corpus luteum erhält oder stimuliert, um das Risiko von HDP und Präeklampsie nach FET-Zyklen zu minimieren. Randomisierte kontrollierte Studien (RCT) werden als problematisch angesehen, da sie große Stichproben erfordern und ethische Bedenken aufwerfen könnten. Die Autoren betonen, dass NC-FET die bevorzugte Behandlung für ovulatorische Frauen sein sollte, um das Risiko von geburtshilflichen Komplikationen zu verringern.

Peet: Gerade bei Behandlungen im Ausland, gewinnt man durch die Anwendung des künstlichen Zyklus (im Artikel programmierter Zyklus genannt) ein hohes Maß an Planbarkeit, welches beim natürlichen Zyklus weniger möglich ist. Eine Mittelstellung nimmt der im Artikel genannte modifizierte natürliche Zyklus (keine Stimulation, aber Auslösung des Eisprunges z.B. mit Ovitrelle) ein. Nachteil ist, dass die Planbarkeit geringer ist als im künstlichen Zyklus und engmaschigere Kontrolle im Heimatland erforderlich macht.

Peet im Februar 2025

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Wiederholtes Einnistungsversagen (RIF)

veröffentlicht 2022 in Human Fertility

Untersuchungen bei Wiederholtem Einnistungsversagen-RIF ( Repeated Implantation Failure)

Der Artikel „Management of recurrent implantation failure: British Fertility Society policy and practice guideline“ von Mariano Mascarenhas et al. ​ befasst sich mit der wiederholten Implantationsstörung (RIF), definiert als das Ausbleiben eines positiven Schwangerschaftstests nach drei aufeinanderfolgenden Transfers von qualitativ hochwertigen Embryonen. ​ Der Artikel analysiert die Evidenz für verschiedene Untersuchungen und Therapien, die bei RIF eingesetzt werden, und gibt Empfehlungen für die klinische Praxis und zukünftige Forschung. ​

Die Autoren untersuchen Faktoren wie Spermien- und Eizellqualität, uterine und adnexale Faktoren, immunologische Faktoren, Thrombophilie, endokrine Bedingungen und genetische Faktoren. ​ Sie bewerten die Evidenz für verschiedene diagnostische und therapeutische Ansätze und klassifizieren diese nach einem Ampelsystem: Rot (keine Evidenz), Gelb (weitere Daten erforderlich) und Grün (starke Evidenz).

Wichtige Empfehlungen umfassen:

  • Keine routinemäßige Anwendung von Hysteroskopie oder Endometrial Receptivity Array (ERA) ohne spezifische Indikation.
  • Keine Evidenz für die Verwendung von Spermien-DNA-Fragmentationstests, Antioxidantien oder speziellen Spermienselektionstechniken bei RIF.
  • Untersuchung der UNK Zellen wird derzeit, wegen mangelnder Evidenz, nicht empfohlen.
  • Karyotyp: kein Nachweis der Nützlichkeit außer in Paaren mit wiederholten Fehlgeburten.
  • Thrombophilie: die derzeitige Datenlage zeigt keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen RIF und Thrombophilie.
  • Hyperprolaktinämie, erhöhte männliche Hormone: da nur etwa 10% der Frauen mit RIF erhöhte Werte haben, scheint eine routinemäßige Testung nicht sinnvoll.
  • TSH und SD-Antikörper: eine Untersuchung dieser Parameter scheint sinnvoll. Lifestyle-Änderungen wie Raucherentwöhnung und Gewichtsoptimierung werden empfohlen. ​
  • Entfernung von Endometriumpolypen und submukösen Myomen zur Verbesserung der Implantationschancen.
  • Keine ausreichende Evidenz für die Verwendung von Heparin, Sildenafil, G-CSF (Granocyte) oder PRP (Platelet Rich Plasma) bei RIF.

Der Artikel betont die Notwendigkeit weiterer qualitativ hochwertiger Studien und die Entwicklung einer internationalen Konsensdefinition für RIF, um die Vergleichbarkeit von Studien zu verbessern und evidenzbasierte Empfehlungen in die klinische Praxis zu integrieren. ​

Zusammenfassung und Übersetzung: Peet, Februar 2025

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Spermienfragmentation und Implantationsversagen

veröffentlicht 2022 in Human Fertility

Hat die Spermienfragmentation einen Einfluß auf die Implantation?

Hat die Spermienfragmentation Einfluss auf die Implantation?

Diese Studie untersucht den Zusammenhang zwischen Spermien-DNA-Schäden und dem Risiko von Embryonenaneuploidie (von der Norm abweichende Chromosomenzahl) bei Patienten mit wiederholtem Implantationsversagen (RIF). Besonders bei Paaren mit unerfülltem Kinderwunsch, die mittels intrazytoplasmatischer Spermieninjektion (ICSI) behandelt werden, könnte dies eine Rolle spielen.

Es wurden 42 Paare mit RIF ausgewählt und in zwei Gruppen eingeteilt: eine mit hohem DNA-Fragmentationsindex (DFI > 20%) und eine mit niedrigem DFI (< 20%). Die Ergebnisse zeigten, dass die Gruppe mit hohem DFI eine signifikant höhere Anzahl an aneuploiden Embryonen aufwies. Die Poisson-Regression ergab, dass das Risiko für aneuploide Embryonen in der Gruppe mit hohem DFI um 55% höher war als in der Gruppe mit niedrigem DFI. Chromosomenanalysen zeigten eine erhöhte Aneuploidie in den Chromosomen 16 und 20 in der Gruppe mit hohem DFI. Die Studie betont die Bedeutung der Spermien-DNA-Qualität für die Embryonenentwicklung und schlägt vor, dass Paare mit hohem DFI von einer Embryonenauswahl mittels komparativer genomischer Hybridisierung (CGH-Array) profitieren könnten.

Fazit: Die Erfolgsaussichten einer Schwangerschaft durch intrauterine Insemination (IUI) sind bei einer TMSC von ≥9 × 10⁶ am besten und nehmen darunter schrittweise ab. Schwangerschaften traten, wenn auch selten, sogar bei einer TMSC von <0,25 × 10⁶ auf. Da der Rückgang der Schwangerschaftsraten kontinuierlich erfolgt, gibt es keinen starren Schwellenwert, ab dem eine IUI empfohlen oder ausgeschlossen werden sollte. Stattdessen können diese quantitativen Erkenntnisse für eine personalisierte Beratung im Kinderwunschzentrum und eine optimierte klinische Entscheidungsfindung genutzt werden.

Empfehlung: Bei Paaren mit wiederholtem Einnistungsversagen ist es ratsam, den DNA-Fragmentationsindex (DFI) der Spermien bestimmen zu lassen. In bestimmten Fällen kann auch eine Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung (FISH) zur weiterführenden Diagnostik sinnvoll sein, um chromosomale Auffälligkeiten frühzeitig zu erkennen.

Dr.Peet, Januar 2025

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Hallo. Wie kann ich dir helfen?
Dr. Peet
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