Autor: david

Ein schon 4 Jahre alter Artikel zum Thema: Verursacht hoch dosierte Hormonstimulation zwar mehr Eizellen aber dann von schlechterer Qualität?

Gelesen in: Human Reproduction 2020;35:1082-9 Autor Irani M. et al

Hormonstimulation und Anteil „guter“ Eizellen

Immer wieder wird vermutet, dass durch eine hoch dosierte Stimulation in der IVF weniger „gute“ Eizellen entstehen.

Der Frage, ob es einen Zusammenhang zwischen Hormondosierung, Dauer der Stimulation und Anteil euploider Eizellen gibt wurde in einer großen retrograden Studie untersucht. Euploide Eizellen sind solche, die einen regelrechten Chromosomensatz enthalten. Eizellen, die keinen normalen Chromosomensatz enthalten, nennt man aneuploid. Werden diese befruchtet und übertragen kommt es häufig gar nicht erst zur Schwangerschaft oder es resultieren eine Fehlgeburt bzw. schlimmstenfalls ein Embryo mit Fehlbildungen.

Da die Eizellqualität stark vom Alter der Frau abhängt, wurde auch hier bei der Studie unterteilt.

Ergebnis: Weder die insgesamt angewendete Stimulationsdosis, noch die Dauer, der Östrogenspiegel oder die Eibläschengröße bei Auslösung führten zu statistisch signifikanten prozentualen Unterschieden zwischen euploiden (normalen) und aneuploiden (nicht entwicklungsfähigen) Eizellen.

Hervorzuheben  ist die extrem niedrige Menge an „guten“ Eizellen in der Altersgruppe > 42 Jahre. Sie lag nur bei zwischen 5 und 9%!

Die gewonnene Eizellzahl spielte ebenfalls keine Rolle: Bei < 10 Eizellen lag sie genau wie bei den Frauen, bei denen > 20 Eizellen gewonnen wurden um 7%.

Das „weniger-mehr“ bei der hormonellen Stimulation bedeutet, scheint also nicht zuzutreffen.

Somit ist dieses Argument für keine- oder nur eine „supergeringe“ Stimulation bei IVF/ ICSI nicht berechtigt.

Dr. Peet Januar 2025

Schilddrüsenunterfunktion und Fruchtbarkeit, veröffentlicht Fertility and Sterility 2024

Zusammenfassung der ASRM-Guideline (Leitlinie der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin) zur subklinischen Hypothyreose bei unfruchtbaren Frauen (2024)

Die American Society for Reproductive Medicine (ASRM) bewertet in ihrer aktuellen Leitlinie die Auswirkungen und Behandlung der subklinischen Hypothyreose (SCH) auf die Fruchtbarkeit, Schwangerschaftsverläufe und die kindliche Entwicklung. Diese Erkenntnisse sind besonders für Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch von Bedeutung, da eine optimale Schilddrüsenfunktion die Erfolgschancen in einer Kinderwunschklinik oder bei einer künstlichen Befruchtung beeinflussen kann.

Definition und Häufigkeit

SCH wird durch einen erhöhten Thyroid-stimulierenden Hormonspiegel (TSH >4,5–5,0 mIU/L) bei normalem freien Thyroxin (FT4) definiert. Die Prävalenz bei Frauen im reproduktiven Alter liegt zwischen 4 % und 8 %.

SCH und Fruchtbarkeit

Die Leitlinie zeigt keine eindeutige Verbindung zwischen SCH und Unfruchtbarkeit auf. Einige Studien deuten darauf hin, dass SCH häufiger bei Frauen mit unerfülltem Kinderwunsch vorkommt, aber es gibt keine starken Beweise dafür, dass SCH die Fruchtbarkeit direkt beeinträchtigt. Dennoch könnte eine hormonelle Regulation, etwa durch eine gezielte Hormonbehandlung, in bestimmten Fällen hilfreich sein.

SCH und Schwangerschaftsverlauf

Es gibt widersprüchliche Studienergebnisse dazu, ob SCH mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten, Frühgeburten oder anderen Komplikationen verbunden ist. Hochwertige Studien zeigen jedoch keine signifikanten negativen Effekte von SCH auf den Schwangerschaftsverlauf.

Behandlung mit Levothyroxin

Die Einnahme von Levothyroxin zur Behandlung von SCH bei unfruchtbaren Frauen oder während der Schwangerschaft zeigte keine eindeutigen Vorteile hinsichtlich Fehlgeburtsrate, Lebendgeburtenrate oder Schwangerschaftskomplikationen. Daher empfiehlt ASRM keine routinemäßige Behandlung von SCH mit Levothyroxin bei Frauen mit Kinderwunsch oder während der Schwangerschaft.

SCH und kindliche Entwicklung

Drei große randomisierte Studien ergaben, dass die Behandlung von SCH während der Schwangerschaft keinen Einfluss auf die kognitive Entwicklung des Kindes hat. Daher empfiehlt ASRM keine Therapie von SCH zur Verbesserung neurologischer Entwicklungsparameter.

Screening-Empfehlungen

Ein generelles TSH-Screening bei allen Frauen mit Kinderwunsch oder während der Schwangerschaft wird nicht empfohlen. Stattdessen soll gezielt bei Frauen mit typischen Symptomen für eine Schilddrüsenfunktionsstörung getestet werden.

Fazit

Die ASRM-Leitlinie betont, dass es keine ausreichenden Beweise für eine routinemäßige Behandlung oder ein allgemeines Screening auf SCH bei unfruchtbaren Frauen gibt. Eine Therapie mit Levothyroxin wird nur in bestimmten Fällen empfohlen, z. B. bei Symptomen einer Hypothyreose. Frauen, die eine künstliche Befruchtung oder eine Behandlung in einer Kinderwunschklinik in Erwägung ziehen, sollten ihre Schilddrüsenwerte im Rahmen einer individuellen Diagnostik prüfen lassen, insbesondere wenn eine Hormonbehandlung oder weitere Maßnahmen wie eine Inseminatiosbehandlung, IVF oder ICSI geplant sind.

Dr. Peet, März 2025

veröffentlicht 2022 in Human Fertility

Kann man mit Probiotika die Samenqualität verbessern?

Zusammenfassung:

Die Studie „Probiotic effects on sperm parameters, oxidative stress index, inflammatory factors and sex hormones in infertile men“ untersucht die Auswirkungen von Probiotika auf die Spermienqualität, oxidative Stressmarker, Entzündungsfaktoren und Geschlechtshormone bei unfruchtbaren Männern. Diese Faktoren spielen eine entscheidende Rolle in der Kinderwunschbehandlung, insbesondere bei Methoden wie der IVF (In-vitro-Fertilisation) und der ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion).

In einer randomisierten, doppelblinden, kontrollierten klinischen Studie wurden 52 Männer mit idiopathischer Oligoasthenoteratozoospermie in zwei Gruppen eingeteilt: eine Interventionsgruppe, die täglich 500 mg Probiotika einnahm, und eine Placebogruppe. Nach 10 Wochen zeigte die Interventionsgruppe signifikante Verbesserungen in der Spermienkonzentration, -motilität und -anzahl. Zudem wurde eine erhöhte antioxidative Kapazität festgestellt, während oxidative Stressmarker und Entzündungsfaktoren reduziert wurden.

Diese Ergebnisse sind besonders relevant für Paare mit unerfülltem Kinderwunsch, da eine verbesserte Spermienqualität die Erfolgschancen bei einer künstlichen Befruchtung erhöhen kann. Eine optimierte Spermienaufbereitung kann für Verfahren wie die Eizellspende oder die Kryokonservierung entscheidend sein. Auch bei der Hormonbehandlung von Paaren mit Fruchtbarkeitsproblemen könnten Probiotika eine positive Rolle spielen.

Obwohl in der Studie keine signifikanten Veränderungen bei den Geschlechtshormonen festgestellt wurden, beobachteten die Forscher einen Anstieg des Testosteronspiegels sowie eine Abnahme von FSH, LH und Prolaktin. Diese hormonellen Anpassungen könnten ebenfalls zur Verbesserung der Fruchtbarkeit beitragen.

Die Studie legt nahe, dass Probiotika eine vielversprechende ergänzende Maßnahme zur Behandlung von männlicher Unfruchtbarkeit sein könnten. Vor allem in einer spezialisierten Kinderwunschklinik könnte die gezielte Anwendung von Probiotika in Kombination mit anderen Methoden wie der Follikelstimulation oder der Eizellenentnahme untersucht werden. Paare mit unerfülltem Kinderwunsch sollten mit ihrem behandelnden Arzt besprechen, ob die Einnahme von Probiotika für sie eine sinnvolle Ergänzung sein könnte.

Dr. Peet, Januar 2025

veröffentlicht in Fertility and Sterility im März 2025

Hormonbehandlung bei DOR: Neue Erkenntnisse für die Kinderwunschklinik

Die vorzeitige Ovarialinsuffizienz (Diminished Ovarian Reserve, DOR) stellt eine erhebliche Herausforderung in der assistierten Reproduktionsmedizin dar. Frauen mit DOR weisen eine reduzierte Anzahl und Qualität von Eizellen auf, was die Erfolgsraten von In-vitro-Fertilisation (IVF) und ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion) beeinträchtigt. In ihrer systematischen Übersichtsarbeit und Meta-Analyse untersuchten Alessandro Conforti und Kollegen verschiedene therapeutische Ansätze zur Verbesserung der Ergebnisse bei Frauen mit DOR, die gemäß den POSEIDON-Kriterien definiert wurden.

Methodik der Studie

Die Autoren führten eine umfassende Literaturrecherche in den Datenbanken MEDLINE (PubMed), EMBASE und ISI Web of Knowledge durch, um relevante randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) bis Juni 2024 zu identifizieren. Die POSEIDON-Kriterien definieren DOR anhand eines Antralfollikel-Counts (AFC) von weniger als 5 oder eines Anti-Müller-Hormons (AMH) von weniger als 1,2 ng/ml. Ziel war es, die Wirksamkeit verschiedener adjuvanter Behandlungen und Stimulationsprotokolle zur Follikelstimulation und Eizellenentnahme in der künstlichen Befruchtung zu bewerten.

Hauptbefunde

Die Meta-Analyse umfasste 38 Studien, die verschiedene therapeutische Strategien untersuchten:

• Dehydroepiandrosteron (DHEA): Die Supplementierung mit DHEA führte zu einer signifikanten Erhöhung der Anzahl gewonnener Eizellen (durchschnittlicher Anstieg um 0,60 Eizellen). Allerdings wurden keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Anzahl reifer Eizellen, klinische Schwangerschaftsrate, Lebendgeburtenrate oder Fehlgeburtenrate festgestellt.
• Testosteron: Die Anwendung von transdermalem Testosteron zeigte eine signifikante Steigerung sowohl der Anzahl gewonnener Eizellen (durchschnittlicher Anstieg um 0,88 Eizellen) als auch der klinischen Schwangerschaftsrate (Odds Ratio [OR] 2,19) und der Lebendgeburtenrate (OR 2,19). Diese Ergebnisse könnten für Patientinnen in einer Kinderwunschklinik von Bedeutung sein.
• Hochdosierte Gonadotropine: Der Einsatz höherer Dosen von Gonadotropinen resultierte in einer erhöhten Anzahl gewonnener Eizellen (durchschnittlicher Anstieg um 1,57 Eizellen), ohne jedoch die klinischen Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenraten signifikant zu beeinflussen.
• Delayed-Start-Protokoll: Dieses Protokoll, bei dem die GnRH-Antagonistenbehandlung zur Synchronisation der Follikelentwicklung vor Beginn der ovariellen Stimulation eingesetzt wird, führte zu einer signifikanten Erhöhung der Anzahl gewonnener Eizellen (durchschnittlicher Anstieg um 1,32 Eizellen) und reifer Eizellen (durchschnittlicher Anstieg um 1,17 Eizellen). Es wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede in den klinischen Schwangerschafts- oder Lebendgeburtenraten beobachtet.
• Letrozol und Clomifen: Der Einsatz dieser Wirkstoffe zeigte keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die Anzahl gewonnener oder reifer Eizellen, klinische Schwangerschaftsrate, Lebendgeburtenrate oder Fehlgeburtenrate. (Hier wurde Letrozol mit Clomifen verglichen – Peet)

Schlussfolgerungen

Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse deuten darauf hin, dass bestimmte therapeutische Ansätze, insbesondere die Supplementierung mit Testosteron und die Anwendung des Delayed-Start-Protokolls, positive Effekte auf die ovariellen Reaktionen bei Frauen mit DOR haben können. Allerdings bleibt der Einfluss dieser Strategien auf die klinischen Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten begrenzt.

Da viele Frauen mit DOR auf IVF oder eine Eizellspende angewiesen sind, sind weitere groß angelegte, gut konzipierte RCTs erforderlich, um die langfristige Wirksamkeit und Sicherheit dieser Interventionen zu bestätigen. Eine personalisierte Hormonbehandlung und Spermienaufbereitung sind wichtige Faktoren für den Erfolg der künstlichen Befruchtung. Die Kryokonservierung von Eizellen könnte zudem eine Option sein, um die Chancen auf eine spätere Schwangerschaft zu erhöhen.

Fazit für die Praxis

Die Wahl der geeigneten Stimulationsprotokolle und adjuvanten Therapien sollte individuell erfolgen. Frauen mit DOR sollten sich in einer spezialisierten Kinderwunschklinik beraten lassen, um die besten Optionen für eine erfolgreiche IVF oder ICSI zu finden.

Dr. Peet, März 2025